Približno 40 - 60% uroloških bolnikov v poliklinikah je bolnikov s kroničnim prostatitisom. Simptomi prostatitisa pri moških so pogosto vzrok za depresijo in duševne spremembe.
Bolezen, ki prizadene vsakega tretjega moškega, starejšega od 25 do 30 let, ni življenjsko nevarna, vendar težave pri diagnozi in zdravljenju povzročajo dolg kroničen potek in pogosto vodijo do invalidnosti.
Razumevanje funkcij prostate, mehanizmov in vzrokov za nastanek vnetja omogoča pravilno razumevanje simptomov in potrebe po pravočasnem zdravljenju.
Funkcionalni pomen prostate
Njegova glavna naloga je izločanje določene tekočine (izločka) s pomočjo 40-50 žlez, ki tvorijo celotno žlezno tkivo organa. Skrivnost je 90 - 95% vode in osnovnih elementov v sledovih, fosfolipidi, aminokislina spermin, ki daje spermi poseben vonj, encimi, beljakovine, citronska kislina in fruktoza. Vse komponente imajo svoj namen in so strogo uravnotežene.
Skrivnost prostate zagotavlja:
- Nastanek in vzdrževanje nevtralnega ali rahlo alkalnega okolja v sečnici in semenu. To okolje zagotavlja vitalno aktivnost sperme.
- Redčenje semenčic, potrebno za preprečevanje lepljenja semenčic in za zagotovitev njihovega gibanja. Med spolnim odnosom se sperma pomeša s sokom prostate.
- Obstojnost sperme: snovi, ki jih vsebuje izloček, so gojišče za zarodne celice, zaradi česar lahko ostanejo več dni v ženskih spolnih organih do trenutka oploditve jajčeca.
- Zaščita genitourinarnega sistema pred okužbo s cinkom, sperminom, poliamini in imunoglobulinom A. Koncentracija cinka v prostati je 100-krat večja kot v drugih organih. Ima izrazito protimikrobno aktivnost, kopiči se v žlezi v obliki beljakovinskih kompleksov in je v spermi v prostem stanju; spermin in poliamini imajo tudi visoko antibakterijsko aktivnost, imunoglobulini pa sodelujejo pri imunski obrambi prostate in sečnice.
Vključena je tudi prostata:
- v hormonski presnovi s pretvorbo testosterona, ki prihaja iz krvi v aktivni dihidrotestosteron; slednja uravnava sekretorno aktivnost žleze; ta postopek poteka s sodelovanjem istega cinka;
- pri uriniranju s pomočjo gladkih mišičnih vlaken, ki jih vsebuje kapsula žleze;
- v procesu ejakulacije, skupaj z mišicami medeničnega dna in delom sečnice, ki poteka skozi prostato;
- pri oblikovanju občutka orgazma zaradi semenovoda, ki poteka vzdolž stranske površine semenskega tuberkuluma; vsebuje receptorje, ki med ejakulacijo prenašajo impulze v možgane.
Tako prostata skupaj s sodelovanjem v splošnem hormonskem statusu človeka in zagotavljanjem njegove sposobnosti razmnoževanja ščiti urogenitalne organe pred agresijo oportunističnih in patogenih mikroorganizmov.
Vzroki in dejavniki, ki prispevajo k temu
Glavni vzrok vnetja prostate je vdor patogenih in oportunističnih mikrobov vanjo. 60% je E. coli. Nedavne študije potrjujejo vlogo vpletenosti gonokoknih in trichomonas okužb v vnetje. V primeru kršitve zaščitne pregrade žleze in zmanjšanja lokalne imunske obrambe je možno prodreti tudi v okužbe, kot so kvasovke, mikoplazme in ureaplazme, virus herpesa in citomegalovirus, mikroorganizmi, ki povzročajo bolezni dihal (z oralno-genitalni način stika), črevesna mikroflora (v primeru analnega seksa) . . .
Pri tuberkuloznih boleznih je možno širjenje mikobakterij skozi krvni obtok v prostato. Javijo se posamezni primeri tuberkuloznega prostatitisa, vendar so redki.
Načini prodiranja okužbe v žlezo:
- hematogeni - s krvjo iz drugih žarišč okužbe; to se zgodi skozi venske žile prostate, ki komunicirajo z žilami penisa, modami, danko, mehurjem in ledvicami (tudi pri tuberkuloznih lezijah)
- limfogena - skozi limfne žile
- uretrogeni - skozi sečnico
Prispevajoči dejavniki:
- Motnje hormonske ravni, zlasti znižanje ravni testosterona, zaradi česar se protimikrobna prostatična pregrada zmanjša.
- Varicocele (povečanje ven semenčic), hemoroidi, krčne žile spodnjih okončin. Te bolezni so posledica genetske okvare venskih zaklopk, ki vodi do motenj v mikrocirkulaciji krvi v organih, ki se nahajajo v medenici, zvišanja lokalne temperature, ki je nižja od običajne (v primerjavi s splošno telesno temperaturo) ustvarjanje ugodnih pogojev za življenjsko aktivnost mikroorganizmov.
- Osteohondroza, hernije diskov ledvene hrbtenice in druge motnje inervacije, sedeči način življenja. Lahko privedejo do dolgotrajnega krča (zožitve) žil prostate ali, nasprotno, do njihovega daljšega širjenja. Prvi vodi do motenj v oskrbi s krvjo, drugi - do stagnacije krvi.
- Zastrupitev - alkoholna, ki vodi do paralize majhnih žil, in nikotinska, kar prispeva k njihovemu dolgotrajnemu krču.
- Različne nalezljive bolezni, diabetes mellitus, pogosti in dolgoročni negativni duševni vplivi, stresni pogoji, motnje spanja - vse to prispeva k zmanjšanju splošne imunosti.
Vrste prostatitisa
V osnovi so prvi simptomi prostatitisa razloženi s poslabšanjem prekrvavitve žleze kot posledico vnetja ali krčev žil, kar vodi do pomanjkanja kisika, motenj presnovnih procesov s tvorbo premalo oksidiranih produktov razpada. Povzročajo močno draženje velikega števila živčnih receptorjev, povezanih s konci živcev mod, mehurja, danke, penisa, mišic medeničnega dna.
V skladu s klasifikacijo, ki jo je predlagal Nacionalni inštitut za zdravje (odvisno od poteka vnetnega procesa), ločimo akutni bakterijski prostatitis, ki je redek (približno 5% vseh primerov), in kronični prostatitis. Slednji se lahko razvije po akutnem, vendar je v 90% - 98% primerov primarni. Menijo, da vodi do spolnih motenj in neplodnosti.
Kronična oblika je razdeljena na:
- Bakterijski.
- Abakterijski ali sindrom kronične bolečine v medenici (če v študijah ni bakterij). Ta pa je razdeljen na vnetne in nevnetne.
- Asimptomatsko vnetno (brez očitnih simptomov).
Klinične manifestacije
Akutni prostatitis
Akutni potek povzročajo kakršni koli mikroorganizmi in je značilen skoraj sočasni poraz vseh žleznih lobul. Najpogostejši vzrok je gonokok. Vnetni proces je lahko v obliki abscesa ali razpršenega ne-gnojnega vnetja. Najpogostejši simptomi akutnega prostatitisa so naslednji:
- Mrzlica in visoka telesna temperatura (do 38, 5približnoin višje).
- Huda zastrupitev - šibkost, bolečine v sklepih, glavobol, povečan srčni utrip, pomanjkanje apetita itd.
- Hude bolečine v presredku, dimljah in ledvenem predelu.
- Bolezni sečil - pogosti in lažni nagibi, bolečine in težave z uriniranjem, akutna zadrževanje urina.
- Belkast ali prozoren izcedek iz sečnice.
Digitalni pregled prostate skozi rektum je zaradi močne bolečine nemogoč. Poleg tega je kontraindiciran zaradi možnosti širjenja (širjenja) okužbe v krvni obtok in razvoja septičnega stanja.
Kronični prostatitis
Priporočena razvrstitev odraža dejstvo, da so znaki kroničnega prostatitisa pri moških zelo raznoliki, pogledi zdravnikov na vzroke in mehanizme razvoja bolezni pa so zelo različni. Diagnoza temelji na pacientovih pritožbah, kliničnem pregledu z digitalnim pregledom žleze skozi rektum (rektalno) in ultrazvočnimi podatki. V tem primeru se ocenijo stopnja bolečine, velikost in volumen, konture, enakomernost konsistence in prisotnost območij mehčanja ali zbijanja.
Delno funkcionalna sposobnost organa in, kar je najpomembneje, prisotnost ali odsotnost vnetnih procesov, pa tudi oblika bolezni, omogočajo oceno študije izločanja prostate. Dobljen je kot rezultat prstne masaže prostate z naknadno bakteriološko analizo materiala (izločanje), PCR (verižna reakcija s polimerazo) za odkrivanje oportunističnih mikroorganizmov in povzročiteljev genitalnih okužb ter analiza spermograma.
Pogosti simptomi različnih oblik kroničnega prostatitisa:
- Nelagodje ali / in zmerna bolečina v obliki "bolečin" in teže v predelu presredka, ki se pojavi ali poslabša po pitju alkoholnih pijač, telesni aktivnosti, spolnem odnosu. Včasih so prehodne paroksizmalne narave.
- Občutek nelagodja in ureznine v sečnici med uriniranjem ali spolnim odnosom, manjši serozno-gnojni izcedek iz sečnice (predvsem po daljši zadrževanju urina).
- Nenadna pogosta potreba po uriniranju (včasih tudi do 3-krat v 1 uri) in občutek nezadostnega praznjenja mehurja, kar je razloženo s kršitvijo živčne regulacije prostate, njenih mišičnih vlaken in mehurja.
- Zmanjšanje sposobnosti oploditve, ki je posledica povečanja kislosti sekreta, zmanjšanja ali pomanjkanja gibljivosti semenčic, njihove aglutinacije (lepljenja) z glavami.
- Bolečina med orgazmom ali zamegljeni občutki orgazma, motnje ejakulacije, izražene v prezgodaj ali, nasprotno, v čezmernem trajanju spolnega odnosa. Ti pojavi so povezani z vnetnim procesom na območju semenskega tuberkuluma ali brazgotinami, ki so posledica vnetja.
Navedene informacije nam omogočajo razumevanje potrebe in pomena pravočasne napotitve k usposobljenemu strokovnjaku v primeru nekaterih simptomov in zavrnitve različnih nekonvencionalnih metod samozdravljenja. Zdravljenje je predpisano šele po popolnem in temeljitem pregledu, da se ugotovi vzrok in oblika bolezni.
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza akutnega prostatitisa in značilnosti kroničnega prostatitisa pri moških so prikazani v tabeli:
| Oblika prostatitisa | Glavni simptomi | Laboratorijski podatki |
| Akutna bakterija |
|
|
| Kronična bakterijska |
|
|
| Kronična abakterijska (sindrom kronične bolečine v medenici): |
|
|
| vnetno |
|
|
| nevnetno ali stagnirajoče (40% bolnikov s prostatitisom) |
|
|
| Asimptomatski vnetni prostatitis |
|
|